Репортеры The Guardian из разных стран рассказывают о системах здравоохранения
Здравоохранение – одна из наиболее существенных статей расхода национальных бюджетов. Но здоровье пациентов каких стран оценивается дороже всего и где медицинские системы работают наиболее эффективно? В этой статье мы сравнили разные подходы к здравоохранению ведущих мировых держав.
Франция
Авансовые платежи: да.
Коротко: Во Франции большое количество врачей общей практики и довольно высокие расходы на медицину относительно ВВП. Однако эта страна, по последним данным, занимает лишь 11 место в сравнительном отчете.
Как это работает: Несмотря на то, что во Франции система здравоохранения государственная, большинство пациентов должны платить врачу вперед из своего кармана. Потом потраченная сумма возмещается частично или полностью. Примечательно, что пациенты сами могут выбрать врача и клинику.
Все медицинские расчеты ведутся с помощью специального полиса-карты ОМС – Carte Vitale. Так, например, посещение терапевта во Франции стоит 23 евро: эта сумма оплачивается в терминале посредством Carte Vitale, после чего в течение пяти дней деньги возвращаются на счет клиента.
Как правило, возмещается от 70% до 100%. Людям с невысоким достатком возмещается 100% медицинских услуг.
Также часть денег, которые не покрывает государство, возмещают компании, на которые работают французы. Если же пациент попадает, например, в реанимацию, заботу о его здоровье полностью берет на себя государство.
В ноябре 2017 года система несколько изменится: государство и компании, страхующие своих сотрудников, должны будут платить врачам напрямую, авансовые платежи будут отменены.
В аптеках французы также расплачиваются с помощью Carte Vitale. Покрытие счета государством здесь составляет от 15 до 100%.
Ирландия
Авансовые платежи: да.
Коротко: В Ирландии больше медсестер на душу населения, чем в других странах с высоким уровнем жизни, правда, остальные показатели в сфере здравоохранения находятся на среднем уровне.
Как это работает: Посещение терапевта в Ирландии обычно стоит от 40 до 60 евро. Малоимущие слои населения могут посещать врачей общей практики бесплатно. А в 2015 году ирландское правительство отменило плату за лечение детей в возрасте до 6 лет.
Медицинские карты покрывают также стоимость лекарственных препаратов. Правда, за каждое наименование по рецепту взыскивается «налог» в размере 2,5 евро (максимально – 25 евро в месяц на человека/семью). Если затраты на лекарственные средства превышают 144 евро в месяц, разницу пациент оплачивает самостоятельно.
За вызов скорой помощи с пациента берут 100 евро. Но если больного после этого сразу кладут в больницу, за скорую больной не платит, но нужно будет оплачивать дни в стационаре – 75 евро за ночь в государственной больнице (максимум – 750 евро за год).
46% населения, по данным на сентябрь прошлого года, купили себе также полисы ДМС, которые позволяют им выбирать, лечиться ли в государственных или частных клиниках.
Швеция
Авансовые платежи: да.
Коротко: Швеция занимает третье место в рейтинге Commonwealth Fund’s international comparison reports по количеству докторов на душу населения, расходам на здравоохранение выше среднего уровня и относительно низкого количества выписанных рецептов.
Как это работает: Цена одного визита к терапевту варьируется в этой стране в зависимости от региона в пределах 10-18 евро. Лечение детей оплачивается только в случае вызова скорой помощи (порядка 12 евро). Посещение узкого специалиста стоит 40 евро, столько же стоит оказание первой медицинской помощи. День в больнице стоит 10 евро: можно выбрать частную или государственную клинику – разницы в цене не будет.
Максимальная цена за медицинское обслуживание в течение года – 110 евро. Рецепты на покупку лекарств также субсидируются, но пациенты максимум платят из своего кармана 220 евро в год, все, что выше – возмещается.
Если терапевт направляет пациента на консультацию к узкому специалисту, больной должен заплатить минимальный взнос в размере 10 евро (но не больше 1000 евро в год, если этот врач посещается на регулярной основе).
Порядка 600 тысяч шведов имеют полисы ДМС, которые обычно покрывает работодатель. Такой тип страховки позволяет попасть к врачу, провести процедуры или сделать операцию без очереди.
Китай
Авансовые платежи: есть, но небольшие.
Коротко: Медицинские показатели Китая, по сравнению с другими государствами, невысокие, за исключением роста затрат на здравоохранение относительно ВВП.
Как это работает: Сотни миллионов жителей Китая потеряли возможность пользоваться бесплатной медициной после того, как в стране были проведены экономические реформы в конце 70-х годов прошлого века. На сегодняшний день стоимость консультации врача все еще очень низкая.
Во всяком случае для тех, у кого есть так называемые «голубые» карты социального страхования. По этим картам визит к терапевту обходится всего в 2 юаня (0,3 евро), а вызов неотложки или ночь в больнице – около 100 юаней (почти 13,5 евро).
С другой стороны, высокой стоимости лекарств или немалых цен на длительное лечение оказывается достаточно, чтобы обанкротить типичную китайскую семью.
Чиновники говорят, что они надеются исправить ситуацию в здравоохранении к 2020 году: на данный момент 95% населения имеют медицинские страховки разных видов, но на практике очень часто не могут покрыть свои счета поверх нее, когда это необходимо.
Зачастую китайские доктора, которым платят небольшую зарплату, в попытке заработать заключают договора с фармацевтическими компаниями и выписывают пациентам ненужные препараты. В итоге одно обращение к специалисту может обернуться счетом в несколько десятков евро.
Недовольство такой политикой докторов в последнее время превратило профессию врача в Китае в довольно опасную: с преследованиями, физическими атаками и публичными обвинениями.
США
Авансовые платежи: да.
Коротко: Штаты занимают нижнее место в рейтинге Commonwealth Fund’s international comparison reports несмотря на то, что Америка опережает многие государства по количеству денег, которые тратятся на здравоохранение – целых 17% от ВВП.
Как это работает: На самом деле американская система здравоохранения работает не по таким уж жестким дарвиновским законам, как это часто видится иностранцам. Больницы обязаны принять пациента несмотря ни на что в экстренных случаях. Также государство оплачивает значительную долю счетов за посещение докторов и покупку лекарственных средств посредством специальных программ: Medicare for the old, Medicaid for the poor и Chip for children. Также после проведенных Обамой реформ в области медицинского страхования, процент людей, у которых нет страховок, снизился до 10% – «всего лишь» до 33 миллионов человек.
В остальном, американские стандарты, конечно, в целом высоки, по некоторым положениям даже лучшие в мире. Но какой бы ни была страховка, мало кому из американцев удается избежать волокиты с документами при оплате лечения, что связано со страхом перед судебными случаями со стороны медицинских учреждений.
Почти всегда посещение узких специалистов сопровождается доплатой со стороны пациентов и позволяет получать дополнительных заработок врачам. Это часто приводит к неоправданно большому количеству рекомендованных обследований и процедур, таким образом коммерциализируя здравоохранение.
В связи с высокими ценами на здравоохранение американцы меньше внимания уделяют профилактической медицине. Многие не лечат психические заболевания или, к примеру, ожирение, предпочитая откладывать деньги на случай, если понадобится экстренная помощь докторов.
Такой подход к медицине несмотря на инновационные техники и хорошую подготовку специалистов превратил США в страну с самыми высокими расходами на здравоохранение, но при этом с одними из самых низких показателями здоровья населения в некоторых областях.
Япония
Авансовые платежи: нет.
Коротко: Каждый год процент от ВВП, потраченный Японией на здравоохранение, значительно увеличивается. В 2008 году Япония потратила на здравоохранение 8,6% от ВВП, но уже к 2013 году это число выросло до 10,3%.
Как это работает: Каждый японец должен купить полис медицинского страхования. Как правило, работодатели покрывают более 80% стоимости полисов своих сотрудников.
Те, у кого нет работы, а также те, кто работают сами на себя, обязаны примкнуть к национальной системе медицинского страхования. Взносы за полис ОМС зависят от уровня дохода, стоимости имущества и других факторов (например, наличии кого-то на иждивении). По этой схеме граждане, как правило, самостоятельно покрывают до 30% счетов за лечение. Люди, которым больше 70 лет, оплачивают 10% чеков.
Медицинские платежи, превышающие определенную стоимость (для каждого индивидуально: расчеты производятся на основании дохода и возраста), полностью оплачиваются государством. Также медицина бесплатна для людей с низким доходом, получающих госдотации.
Медицинская страховка включает не только осмотр специалистов, но и госпитализацию, обращение к врачам с психическими проблемами, получение медикаментов по рецепту, физиотерапию и даже большинство услуг дантиста.
Роль государства в вопросах здравоохранения в Японии на уровень выше, чем во многих развитых странах. Так, например, в 2012 году 82% расходов на здравоохранение было профинансировано государством, по сравнению со средним показателем в 72% для развитых стран.
Мощная государственная поддержка особенно впечатляет еще и тем, что в Японии очень высокая продолжительность жизнь. Правда, рост числа пожилых людей значительно увеличивает стоимость медицины.
Испания
Авансовые платежи: нет.
Коротко: В Испании относительно много докторов на душу населения, но мало медсестер. Однако количество денег, которое тратится на здравоохранение, начало падать с началом кризиса в стране.
Как это работает: В Испании медицина бесплатна. Причем, как для резидентов страны, легальных и нелегальных, так и для туристов. Правда, с 2012 года иностранцев без документов стали принимать только в экстренных случаях. Около 90% испанцев пользуются бесплатной медициной, порядка 18% посещают специалистов в частных клиниках. Консультация дантистов и окулистов в основном возможна только за деньги.
Качество и доступность медицинских услуг в стране варьируется в зависимости от региона. В связи с этим в Испании развивается внутренний медицинский туризм: 9 из 10 лучших больниц находятся либо в Мадриде, либо в Барселоне. В некоторых районах, например, в Каталонии, снижение расходов на здравоохранение привело к длинным очередям в медицинских учреждения и к вынужденному выбору частной медицины.
Италия
Авансовые платежи: выборочно.
Отличительные черты: Много врачей на душу население, высокое число выписываемых рецептов.
Как это работает: Национальная система здравоохранения Италии – Servizio Sanitario Nazionale – предлагает всем универсальную бесплатную страховку, или же страховку по низкой цене, покрывающую большинство прописываемых лекарственных препаратов.
Согласно отчетам независимых экспертов, медицина в Италии доступна и достаточно высокого качества, хотя в некоторых регионах ситуация с здравоохранение хуже (в частности, на юге страны). Граждане Италии также могут приобрести полис ДМС, который позволяет избежать очередей.
Национальная страховая система распространяется на всех граждан Евросоюза и включает в себя как стандартные процедуры, так и анализы, лекарства, операции, вызов скорой помощи, педиатрию и консультации семейного доктора. По данным министерства здравоохранения Италии, список лекарств, покрываемых страховкой, самый полный в Европе: самостоятельно оплачивать медикаменты должны только люди с несерьезными заболеваниями. Также Италия единственная страна в Европе, где семьи могут выбрать педиатра для детей до 14 лет бесплатно.
Германия
Авансовые платежи: нет.
Коротко: Средний уровень. В списке Commonwealth Fund’s international comparison reports числится на пятом месте. В стране тратят больше денег на здравоохранение, чем в других странах ЕС.
Как это работает: Согласно правилам страхования, разработанным в стране еще Отто ван Бисмарком в 1880 году, каждый резидент государства обязан приобрести полис медицинского страхования. Около 85% населения выбирают страховку одной из 124 некоммерческих страховых компаний (Krankenkassen). На оплату медицинского полиса уходит около 15% месячной зарплаты, но половина этой суммы выплачивается работодателем.
Те, кто зарабатывают больше 4,350 евро в месяц, могут приобрести страховку частных компаний, которые специализируются на обслуживании фрилансеров и мелких предпринимателей. Малоимущим стоимость страховки покрывает государство.
Страховка включает посещение терапевта, узких специалистов и базовые услуги стоматолога. В больнице страховка покрывает любые услуги свыше 10 евро в день. Это правило не относится к частным клиникам, гомеопатии и к сложным стоматологическим процедурам.
Австралия
Авансовые платежи: да.
Коротко: В списке Commonwealth Fund’s international comparison reports Австралия занимает вполне конкурентное 4 место. В стране много врачей на душу населения и показатель трат на здравоохранение от ВВП средний по сравнению с другими развитыми странами.
Большинство платят за посещение терапевта (от 30 до 40 евро). Примерно половину этих денег покрывает страховка.
Некоторые клиники с врачами общей практики работают по принципу «bulk-billing», то есть стоимость их услуг соответствует выплатам, которые берет на себя государство. В частности, только в таких клиниках обслуживают люди с низким уровнем дохода или заключенные.
Большинство рецептов на лекарственные препараты субсидируются по национальной фармацевтической программе Pharmaceutical Benefits Scheme.
Лечение в общественных больницах почти полностью покрывает страховка Medicare, хотя многие, у кого есть полисы ДМС, предпочитают платные клиники.
Страховка не покрывает оказание неотложной помощи. В некоторых регионах оплачивается вызов скорой, а в некоторых цена на срочный вызов врача варьируется от 200 до 1300 евро. А вертолет скорой помощи в Виктории обойдется и вовсе почти в 7 тысяч евро. У некоторых частичная оплата вызова скорой вписана в страховку.
В 2011-2012 годах 57% взрослых австралийцев приобрели страховку в частных медицинских клиниках, но в основном это обеспеченные люди, люди в возрасте и женщины детородного возраста, которые используют страховку во время беременности.
Великобритания
Авансовые платежи: нет.
Коротко: Великобритания занимает, по оценке экспертов Commonwealth Fund’s international comparison reports, первое место по уровню услуг в сфере здравоохранения среди развитых стран, хотя оценки специалистов других организаций не столь лестные. Процент потраченных на медицину денег от ВВП опускается ниже среднего уровня. Также в стране стареющее население, плюс серьезными проблемами являются ожирение и алкоголизм. Англия – страна с низкими показателями выживаемости раковых больных.
Как это работает: Система бесплатной медицины, основанная в 1948 году, находится под угрозой, как никогда раньше. Хотя до сих пор англичане могут посетить терапевта бесплатно (правда, записаться к врачу становится все труднее). Государство покрывает как вызов скорой и оказание первой помощи, так и химиотерапии и сложные операции. Несмотря на это 11% населения отдают предпочтение частной медицине.
Россия
Авансовые платежи: нет.
Коротко: В России достаточно много докторов на душу населения, однако небольшой процент от ВВП тратится на здравоохранение, качество которого также оставляет желать лучшего.
Как это работает: Суммы, направленные на финансирование национальной системы здравоохранения в России на порядок меньше, чем у соседей в Восточной Европе.
В теории российское медобслуживание для всех бесплатно. На практике же из-за того, что врачи и медсестры получают в государственных клиниках маленькие зарплаты, в России часто дают медперсоналу дополнительные деньги за лечение или же отправляются в частные клиники.
Чудовищная трагедия, произошедшая в декабре прошлого года, когда белгородский врач до смерти избил пациента, обратила внимание общественности на качество медобслуживания.
В Москве есть много хороших современных частных клиник, в регионах же с этим намного сложнее: больницы существуют в рамках еще советской инфраструктуры и зачастую методы лечения тоже заметно отстают от передовых.
Россияне много денег тратят на лекарственные средства и примечательно, что многие медикаменты, которые можно приобрести, например, в Англии только по рецепту, здесь находятся в свободной продаже.
Вызов скорой помощи бесплатен, но частные кареты приезжают быстрее, также зачастую фельдшеры просят денег, чтобы направить пациента на госпитализацию. Большинство русских среднего класса предпочитают покупать полисы ДМС или просто посещать частные клиники.
